Классификация пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) - это распространенная патология. В большинстве случаев протекает он благоприятно и никакого влияния на жизнь и трудоспоспособность не оказывает. Пролапс митрального клапана (пролабирование митрального клапана) собственно говоря, не является болезнью. Это клинико-анатомический синдром.

Митральный клапан состоит из двух больших створок, представляющих собой плоские листочки из соединительной ткани. Прочными нитями (хордами) они прикрепляются к папиллярным мышцам, которые в свою очередь крепятся ко дну левого желудочка сердца. В фазу диастолы (расслабления) створки митрального клапана провисают вниз, позволяя крови из левого предсердия свободно перемещаться в левый желудочек. В фазу систолы под давлением крови при сокращении левого желудочка створки поднимаются и закрывают вход в левое предсердие. Пролапс митрального клапана – это выбухание одной или обеих его створок в полость левого предсердия. При этом вход в левый желудочек может быть закрыт полностью или может образоваться отверстие, через которое небольшое количество крови может перемещаться обратно из левого желудочка в левое предсердие. Такое явление называется «митральная регургитация». В зависимости от объема возвращающейся крови регургитация бывает от 1 до 4 степени.

Было предложено множество классификаций пролапса митрального клапана. На сегодняшний день пролапс митрального клапана делят на две группы:

• Анатомический пролапс митрального клапана. К анатомическому пролапсу митрального клапана относится первичный ПМК, наиболее часто встречающийся. Это врожденная патология, при которой наследуется нарушение развития соединительной ткани. Такие пациенты обычно астенического телосложения, имеют нарушения в костно-мышечном аппарате (сколиоз позвоночника, плоскостопие, криволапость, расслабление связок).
• Пролапс митрального клапана как синдром, связанный с нарушением работы нервной и эндокринной систем.

Симптомы пролапса митрального клапана

Жалобы пациентов, имеющих пролапс митрального клапана:

• Слабость.
• Боли в грудной клетке.
• Боли в сердце, одышка.
• Приступы сердцебиений.
• Перебои в сердце.

Боли в области сердца чаще всего тупые, ноющие, иногда колющие. Длятся они не долго и обычно не связаны с физической нагрузкой. Нитроглицерин не улучшает, а наоборот может ухудшить состояние.

У значительной части пациентов эти боли не связаны с сердцем. Это могут быть мышечные боли, иррадиация со стороны желудочно-кишечного тракта или позвоночника. Одышка и слабость у них обычно проявление нарушения функции нервной системы. Сердцебиения и перебои в области сердца могут быть как субъективными ощущениями, так и проявлением нарушения сердечного ритма связанным с ПМК. Иногда, при высокой степени митральной регургитации, могут возникать приступы пароксизмальной тахикардии, когда частота сердечных сокращений достигает 150-200 ударов в минуту.

Часто пролабирование митрального клапана сопровождается нарушениями со стороны нервной системы, это:

• Перепады настроения.
• Панические атаки.
• Мигренеподобные головные боли (приступы сильных головных болей в правой или левой половине головы).
• Вегетативные кризы.
• Обмороки или обморочные состояния.
• Психо-эмоциональные нарушения.

Иногда на пролабированном клапане осаждаются тромбоциты и другие клетки крови, образуются тромбы или миксоматозные (желеобразные) разрастания. Их небольшие фрагменты могут отрываться по току крови, попадать в мозг и вызывать небольшие инфаркты (инсульты) мозга.

Диагностика пролапса митрального клапана

Диагностика пролапса митрального клапана основывается на аускультации (прослушивании) сердца, когда выявляют систолический шум. Изменения на электрокардиограмме не позволяют установить диагноз пролапса митрального клапана.

Основным методом диагностики пролабирования митрального клапана служит эхокардиографическое исследование. При помощи эхокардиографии можно определить объем обратного тока крови (степень регургитации), наличие миксоматозных разрастаний, величину выпячивания створок клапана в миллиметрах:

• 1 степень. От 2 до 3 мм.
• 2 степень. От 3 до6 мм.
• 3 степень. От 6 до 9 мм.
• 4 степень. Более 9 мм.

Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений имеют пациенты с пролапсом митрального клапана более 3 мм с миксоматозной дегенерацией створок клапана.

Течение пролапса митрального клапана обычно длительное, доброкачественное, благоприятное. Нарушение функции аппарата митрального клапана прогрессирует медленно, у некоторых состояние остается стабильным на протяжении всей жизни, у некоторых с возрастом пролапс митрального клапана может уменьшиться или исчезнуть.

Лечение пролапса митрального клапана

В большинстве случаев пролапс митрального клапана – это случайная находка при обследовании по поводу других жалоб и обычно лечение не требуется. При наличии у пациента жалоб неврологического характера используется:

• Психотерапия.
• Водные процедуры.
• Массаж.
• Иглорефлексотерапия.

Если присутствуют эпизоды потери сознания, нарушения ритма, имеются указания на внезапную смерть от коронарной недостаточности у близкого родственника назначаются кардиоселективные бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, соталол) или неселективные (пропранолол) длительно от 5 до12 месяцев, препараты, содержащие магний.

При наличии невротических нарушений используются транквилизаторы и седативные препараты.

+7 (495) 545 17 30 - срочная организация лечения

Заявка на лечение