Предоперационная подготовка к оперативному вмешательству на клапанном аппарате сердца

Предоперационная подготовка преследует своей целью провести необходимые обследования, и чётко распланировать ход оперативного вмешательства. В её рамках осуществляется диагностика сопутствующей патологии и оценивается степень её тяжести, что очень важно в плане снижения риска развития интраоперационных осложнений и вероятности летального исхода мероприятия.

При обнаружении каких-либо дополнительных соматических проблем, всеми силами следует добиться оптимального общего состояния больного, при котором нежелательные негативные моменты будут сведены к минимуму. Что касается имеющихся у кардиохирургических пациентов заболеваний сердца, здесь требуется не столько их выявление и распознавание, сколько оценка их тяжести. Особое значение имеют:

• Выраженность и постоянство ишемических изменений в миокарде.
• Наличие серьёзного клапанного поражения.
• Состояние функции обоих желудочков.

От этих трёх факторов и зависит характер анестезиологического пособия. Однако играет роль и наличие у пациента сердечной недостаточности любой степени.

К другим важным элементам предоперационного обследования следует отнести изучение состояния органов дыхания (состояние респираторного тракта особо тщательно изучается у кардиохирургического больного), исключение значимой почечной недостаточности, сахарного диабета, цереброваскулярной патологии и коагулопатии (нарушения свёртывающей системы крови).

Основу лабораторного обследования пациентов составляют определение показателей гемоглобина, глюкозы крови, количества тромбоцитов, а также изучение электролитного состава крови и постановка функциональных почечных проб.

Если имеет место или хотя бы подозревается тяжёлая патология бронхо-лёгочной системы, определяют газовый состав артериальной крови и оценивают функцию лёгких (функция внешнего дыхания).

Анестезиолог обязательно должен располагать информацией о результатах выполненной катетеризации сердца: знать о локализации и тяжести коронарного поражения, о клапанных пороках и о функциональных возможностях левого желудочка.

Большинство пациентов, направляемых на ту или иную кардиохирургическую операцию, находятся на медикаментозной терапии. Это могут быть, к примеру, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (варфарин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, прямые вазодилататоры, антиаритмики и другие препараты. К тому же они могут получать лекарственные средства по поводу имеющихся у них лёгочных заболеваний, артериальной гипертонии, сахарного диабета или другой сопутствующей патологии. Всё это в обязательном порядке сообщается оперирующему кардиохирургу и анестезиологу, так как ряд средств (например, антигипертензивные препараты, тромболитики, диуретики и т.д.) перед вмешательством временно отменяют.

С учётом аллергологического анамнеза перед операцией на сердце назначаются антибактериальные препараты для профилактики инфекционных осложнений (в том числе парапротезный эндокардит).

В самом конце предоперационного обследования врач обсуждает с пациентом план будущего анестезиологического пособия и осведомляет о рисках, связанных с выполнением вмешательства.

+7 (495) 545 17 30 - срочная организация лечения

Заявка на лечение