Коронарная хирургия без применения аппарата искусственного кровообращения

В прошлом традиционно операцию аортокоронарного шунтирования выполняли на неработающем сердце в условиях подключения пациента к аппарату искусственного экстракорпорального кровообращения, временно берущего на себя всю работу сердца и лёгких человека. Данное устройство призвано обеспечивать кровообращение во всём организме, в то время как сердце полностью выключается из кровотока, для того, чтобы хирургу было легче осуществить на нём все необходимые манипуляции. При этом кровь пациента по трубочке поступает в аппарат искусственного кровообращения, где, как в лёгких, идёт процесс газообмена, вследствие которого кровь насыщается кислородом и затем вновь доставляется пациенту. Помимо этого, она дополнительно фильтруется, охлаждается либо согревается (поддерживается её оптимальная температура).

Такое искусственное кровообращение не лишено своих недостатков и способно отрицательно влиять на некоторые ткани и органы человека. К числу побочных эффектов относят:

• Воспалительные процесс.
• Нарушения мозговой деятельности.
• Нарушения свёртывающей системы крови.
• Почечную недостаточность.
• Тенденцию к снижению когнитивного восприятия в постоперационный период.

В целях минимизации негативных последствий стали использовать центрифужный насос для крови, что обеспечивает менее травматичное управления кровотоком, а для уменьшения реакции взаимодействия крови больного с обширной чужеродной поверхностью систему для экстракорпорального кровообращения теперь делают с бисовместимым покрытием.

В последние годы благодаря совершенствованию хирургической и анестезиологической техники и модернизации медицинского оборудования стало возможным выполнять операцию аортокоронарного шунтирования на работающем сердце, обходясь без применения аппарата искусственного кровообращения.

Во время проведения хирургических вмешательств по шунтированию на бьющемся сердце деятельность его не нарушается. Врач накладывает эластичный шов впереди и позади зоны шунтирования и, таким образом, освобождает от крови область операции, чтобы достичь максимальной точности выполнения процедуры. В ряде случаев может потребоваться наложение коронарного шунта, чтобы перевести кровообращение в дистальную часть венечной артерии.

У операций на работающем сердце обнаружились существенные преимущества в связи со снижением среднего возраста кандидатов на шунтирование, и повышенным числом сопутствующих соматических заболеваний. Сейчас специалисты всего мира пришли к выводу, что данная тактика наиболее оптимальна для пациентов с диагностируемым атеросклерозом аорты и для лиц старше семидесяти пяти лет.

При наличии новоустановленной закупорки коронарных сосудов, при патологии деятельности сердца и почек эта тактика тоже считается более рациональной, так как от подключения к аппарату искусственного кровообращения здесь лучше воздержаться.

Было доказано, что коронарное шунтирование на бьющемся сердце снижает риск постоперационных осложнений у больных сахарным диабетом.

Что касается противопоказаний, они относительны и включают в себя ситуации, когда имеет место малый диаметр венечных артерий, коронарные сосуды проникают внутрь миокарда («мышечные мостики), отсутствует гемодинамический баланс, или есть необходимость осуществлении дополнительной процедуры по типу протезирования сердечного клапана и др.

+7 (495) 545 17 30 - срочная организация лечения

Заявка на лечение