Отдалённые результаты аортокоронарного шунтирования

Несмотря на доказанную многолетним клиническим опытом эффективность операции аортокоронарного шунтирования, оно, как и любое другое медицинское вмешательство, сопряжено с риском развития определённых осложнений. В число последних входит:

• Занесение инфекции в операционную рану.
• Кровотечение.
• Несостоятельность швов.
• Мерцательная аритмия.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Инфаркт миокарда.
• Тромбоз глубоких вен.
• Сужение шунта (особенно, если речь идёт об использовании аутовены).
• Медиастенит.
• Образование келоидного рубца.
• Хронические боли в области разреза и др..

На частоту осложнений и смертность влияет множество факторов, таких как:

• Недавно перенесенный острый коронарный синдром.
• Дисфункция левого желудочка.
• Нестабильная гемодинамика.
• Поражение ствола левой венечной артерии.
• Наличие тяжёлой и нестабильной стенокардии и атеросклероза периферических, а особенно сонных артерий, которые в значительной мере ухудшают прогноз.

На результатах хирургического вмешательства сказывается:

• Тип шунта (маммарокоронарное шунтирование даёт более хороший долгосрочный прогноз).
• Выраженность интраоперационной ишемии миокарда.

Развития периоперационных осложнений более высок у:

• Женщин.
• Лиц пожилого возраста.
• Больных сахарным диабетом.
• Хроническими заболеваниями лёгких.
• Хронической почечной недостаточностью.
• Пациентов с нарушением свёртывающей системы крови.

У представительниц слабого пола отмечается более высокая вероятность летального исхода как в силу преклонного возраста на период выполнения аортокоронарного шунтирования, так и по причине меньшего диаметра коронарных артерий. Ввиду того, что телосложение женщин мельче, чем у мужчин, венечные сосуды у них тоже меньше. Это осложняет проведение данной операции, увеличивает её продолжительность и сокращает срок службы установленного имплантата.

Одним из самых серьёзных осложнений аортокоронарного шунтирования является периоперационный инфаркт миокарда, особенно в сочетании с нарушениями гемодинамики и аритмией либо развившийся на фоне исходной дисфункции левого желудочка, что значительно ухудшает как ближайший, так и долгосрочный прогноз. Диагностику инфаркта в значительной мере затрудняют присущие данному вмешательству неспецифические изменения на электрокардиограмме и естественное постоперационное повышение активности сердечных ферментов (креатинфосфокиназы, тропонинов).

Вследствие подключения пациента в ходе операции к аппарату искусственного кровообращения возможна и такая проблема, как нарушение свёртывающей системы крови, что угрожает развитием кровотечений. Помимо разрушения тромбоцитов экстракорпоральное кровообращение обусловливает нарушения фибринолиза и негативно влияет на внутренний механизм свёртывания. К факторам риска кровотечений относят:

• Пожилой возраст пациента.
• Малую площадь поверхности его тела.
• Повторные операции.
• Использование для шунтирования обеих внутренних грудных артерий.
• Назначение антиагрегантов (аспирина) и антикоагулянтов (гепарина) в предоперационный период.

Для того чтобы снизить вероятность возникновения осложнений на современном этапе задействуется целый ряд профилактических мероприятий, включающий выявление групп риска и медикаментозную коррекцию имеющейся фоновой патологии, а также используются наиболее современные технологии выполнения аортокоронарного шунтирования и осуществляется тщательное постоперационное мониторирование состояния пациентов.

В целях улучшения отдалённых результатов аортокоронарного шунтирования и предупреждения прогрессирования ишемической болезни сердца больным рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием животных жиров, не пренебрегать физическими упражнениями, отказаться от вредных привычек и принимать лекарственные средства, прописанные доктором.

+7 (495) 545 17 30 - срочная организация лечения

Заявка на лечение