Виды недостаточности трехстворчатого клапана

Трикуспидальный или трехстворчатый клапан находится между правым предсердием и правым желудочком сердца. Он открывается в диастолу и через предсердно-желудочковое отверстие, ограниченное этим клапаном, в фазу диастолы венозная кровь из правого предсердия свободно поступает в правый желудочек. В систолу клапан закрывается и препятствует обратному току крови из правого желудочка в правое предсердие. Вся кровь из правого желудочка при этом поступает в легочную артерию и далее в легкие.

При недостаточности трехстворчатого клапана он не закрывает полностью вход в правое предсердие и часть крови из правого желудочка в систолу попадает в обратно в правое предсердие.

Недостаточность трехстворчатого клапана бывает двух видов:

• Относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Возникает при растяжении клапанного кольца вследствие дилатации (расширения) правого желудочка при кардиомиопатиях и других поражениях мышцы правого желудочка.
• Абсолютная недостаточность трехстворчатого клапана. Возникает при ревматических и других поражениях клапана, когда створки клапана изменены рубцами и не могут выполнять свою функцию.

При недостаточности трехстворчатого клапана часть крови из правого желудочка в систолу попадает в правое предсердие. Вначале правое предсердие гипертрофируется пытаясь справиться с повышенной нагрузкой, но вскоре происходит декомпенсация и мышца предсердия растягивается, правое предсердие увеличивается в размерах. В период диастолы в правый желудочек попадает большее количество крови из предсердия, что в свою очередь приводит к гипертрофии желудочка, а затем к декомпенсации, расширению и нарушению работы правого желудочка сердца. Правый желудочек уже не может откачивать всю кровь из большого круга кровообращения и возникает застой в большом круге кровообращения.

Симптомы недостаточности трехстворчатого клапана

Появляются следующие симптомы:

• Повышение венозного давления.
• Отеки.
• Набухание вен на шее.
• Увеличение печени.
• Накопление жидкости в животе – асцит.

Специфических симптомов этого порока сердца нет.

Диагностика недостаточности трехстворчатого клапана

• При выслушивании может выявляться систолический шум, усиливающийся на вдохе. Но этот шум непостоянный, часто исчезает. При присоединении сердечной недостаточности у больных возникают признаки застоя в большом круге кровообращения.
• На рентгенограмме – значительное увеличение правого предсердия, в меньшей степени правого желудочка.
• На электрокардиограмме обнаруживают признаки увеличения правого предсердия и правого желудочка.
• При эхокардиографическом исследовании находят признаки уплотнения створок трехстворчатого клапана и обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие. При этом определяется степень регургитации (обратного тока крови), что важно при определении показаний к хирургическому лечению. В зависимости от степени регургитации определяются 3 степени недостаточности трехстворчатого клапана.

Лечение недостаточности трехстворчатого клапана

Хирургическое лечение недостаточности трехстворчатого клапана производится при 2 и 3 степени недостаточности. При первой степени операцию обычно не делают.

Протезирование трехстворчатого клапана производят редко. Только при грубых изменениях клапана, если его восстановление невозможно. Обычно производят пластические операции на клапане. Клапан сшивают, иногда из трех створок образуют две, пластику соединительнотканного кольца, к которому прикрепляется клапан производят с помощью жесткого опорного кольца.

Смертность при протезировании трехстворчатого клапана около 14%. Она значительно ниже при пластических операциях на клапане. Результаты оперативного лечения удовлетворительные.

+7 (495) 545 17 30 - срочная организация лечения

Заявка на лечение