Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит от формы мерцания предсердий

Мерцательная аритмия занимает второе по частоте после экстрасистолии нарушение ритма сердца. Она включает в себя два вида предсердных аритмий:

• Мерцание предсердий.
• Трепетание предсердий

МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Мерцание (фибрилляция) предсердий – это подергивание отдельных мышечных пучков мышцы предсердия. В результате полное эффективное сокращение предсердия отсутствует. В предсердно-желудочковое соединение поступает большое количество электрических импульсов. Часть их задерживается, оставшиеся достигают мышц желудочков, вызывая их сокращения. Ритм этих сокращений непостоянный. Число сокращений желудочков может быть большим, до 200 в минуту. Такая форма мерцательной аритмии называется тахисистолической. При нарушении проведения электрического импульса в предсердно-желудочковом соединении до желудочков может доходить значительно меньшее количество импульсов. Тогда частота сокращений желудочков бывает 60 и меньше ударов в минуту. Такая форма называется брадиситолической.

При мерцании предсердий отсутствует предсердная добавка, когда предсердия сокращаясь, нагнетают кровь в желудочки. Эффективного сокращения предсердий нет, поэтому желудочек в фазу диастолы заполняется только под действием свободного тока крови из предсердий в желудочки. При частых сокращениях мышц желудочков периодически желудочки не успевают заполниться и тогда при сокращении выброса крови в аорту не происходит.

Факторы риска развития мерцания предсердий

Способствуют развитию мерцательной аритмии:

• Физическое перенапряжение.
• Психическое перенапряжение.
• Курение.
• Употребление алкоголя.

Причины развития мерцания предсердий

К мерцанию предсердий приводят:

• Отравления.
• Дефицит калия.
• Заболевания щитовидной железы.
• Пороки сердца, особенно ревматические.
• Атеросклероз сосудов сердца.
• Инфаркт миокарда.
• Кардиомиопатии.

Симптомы мерцания предсердий

Мерцание предсердий может быть постоянным или возникать периодически. При этом больные ощущают:

• Сердцебиение.
• «Трепетание сердца».
• Перебои в сердце.

Иногда мерцательная аритмия может протекать незаметно для пациента.

Диагностика мерцания предсердий

• При аускультации выслушиваются неритмичные сердцебиения, различной громкости.
• Пульс неритмичный, разного наполнения. Имеется дефицит пульса, число сердечных сокращений в минуту оказывается большим, чем количество пульсовых волн. Это происходит потому, что не каждое сердечное сокращение заканчивается выбросом крови в аорту.
• На электрокардиограмме отсутствуют признаки сокращения предсердий, желудочковые комплексы расположены хаотично.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Трепетание предсердий – это частые сокращения всей мышцы предсердий, следующие друг за другом почти без перерыва. Практически отсутствует диастолическая пауза, период, когда мышца предсердия расслабляется. Поскольку предсердия почти все время находятся в состоянии систолы их заполнение кровью затруднено, и это не способствует заполнению кровью желудочков. Частота сокращения предсердий может достигать 220 в минуту. К желудочкам через предсердно-желудочковое соединение может доходить каждый второй, третий или четвертый импульсы, тогда ритм сокращения желудочков постоянный, и такая форма называется правильным трепетанием предсердий. Если проводимость предсердно-желудочкового узла изменяется, ритм сокращения желудочков хаотичный и, соответственно форма трепетания предсердий называется неправильной.

Симптомы трепетания предсердий

При правильной форме трепетания предсердий с частотой около 60 в минуту жалоб у больного может не быть.

Диагностика трепетания предсердий

• При аускультации выслушивается нормальный ритм.
• На электрокардиограмме вместо зубца, соответствующего сокращению предсердий, находят предсердные волны.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии

При выявлении у пациента мерцательной аритмии обязательно проводится и лечение основного заболевания, которое привело к возникновению этого нарушения ритма. Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит от формы мерцания предсердий.

Если это тахисистолическая форма (с большим числом сердечных сокращений), то используется однократный прием хинидина, этацизина. У 10% больных бывает эффективным финоптин.

У части больных пароксизм исчезает только после внутривенного введения новокаинамида или ритмонорма.

При возникновении недостаточности кровообращения возможно использование электроимпульсной терапии.

Если попытка восстановить ритм оказалась неудачной, а состояние больного удовлетворительным, то иногда ограничиваются назначением препаратов калия, седативных препаратов или транквилизаторов и анаприлина. После восстановления ритма назначают профилактический курс антиаритмических средств на 2-4 недели.

Если же частота приступов более двух в месяц, пациенту приходится принимать антиаритмические препараты многие месяцы и даже годы. Подбор препарата осуществляется только врачом, потому, что каждый больной нуждается в индивидуальном лечении.

+7 (495) 545 17 30 - срочная организация лечения

Заявка на лечение