Клапаносохраняющие операции на сердце при его пороках

Оперативное лечение клапанных пороков сердца может состоять в замене патологически изменённого клапана на протез либо в выполнении клапаносохраняющего, то есть реконструктивного хирургического вмешательства. В последнее время предпочтение отдают второму варианту ввиду того, что такого рода операции обеспечивают:

• Более высокий процент выживаемости больных.
• Имеют лучшие отдалённые результаты.
• Характеризуются меньшей частотой инфекционных и тромбоэмболических осложнений и, следовательно, не требуют пожизненного приёма препаратов, препятствующих тромбообразованию (антиагрегантов и антикоагулянтов).

Часто клапаносохраняющие вмешательства применяются для лечения клапанных пороков сердца у детей, так как возможности протезирования в данном случае ограничиваются малыми размерами протеза (достаточно проблематично подобрать оптимальный вариант имплантата) и необходимостью выполнения повторной операции по замене клапана из-за роста сердца ребёнка.

Примером реконструктивных операций является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции поражённого клапана с помощью жёсткого либо эластичного опорного кольца, размер которого подбирается строго индивидуально. Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца - операции с использованием различных техник шовной пластики. Сюда относят:

• Сшивание створок клапана в случае их врождённого расщепления.
• Укорочение хорд (нитей, соединяющих миокард и створки клапана) при их чрезмерном удлинении.
• Другие оперативные методики, направленные на достижение нормализации функции сердечного клапана.

Необходимо учитывать, что такая тактика оправдана только при отсутствии массивного обызвествления и грубодеформирующего фиброза оперируемого клапана сердца. Небольшие по размерам включения солей кальция не служат препятствием для данной операции, очаги кальциноза в этом случае аккуратно иссекают, а образовавшийся дефект ушивают либо закрывают лоскутом из аутоперикарда.

Реконструктивные операции проводятся после тщательного клинического обследования больного и предоперационной терапевтической подготовки. Выполняют их под общей анестезией, на открытом сердце. Внутрисердечный этап хирургического вмешательства начинается после того, как подключен аппарат искусственного кровообращения, обеспечивающий циркуляцию крови по организму пациента без участия сердца. Благодаря чему врач получает возможность совершать необходимые манипуляции на клапанах. Клапаносохраняющие операции в техническом плане сложнее, чем протезирование и требуют от хирурга высокого мастерства.

+7 (495) 545 17 30 - срочная организация лечения

Заявка на лечение